糖尿病管理控糖新指标：TIR引领方向，精细化血糖管理时代来临

编者按

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，贯穿了糖尿病治疗与疗效评估的全过程。TIR作为血糖评估领域的新兴指标，这两年地位迅速提升，目前已获2020ADA指南正式推荐用于评估糖尿病的血糖管理。TIR的兴起一方面得益于持续葡萄糖监测（CGM）技术的发展，另一方面也确实较传统指标更能满足目前血糖精细化管理的新需求。在TIR时代下，降糖药物也将迎来新的考验。那么，TIR是什么？相较传统血糖指标具有哪些优势？以TIR作为评价指标，经典降糖药物如阿卡波糖的表现又如何呢？带着这些问题，近期我们采访了广东省人民医院内分泌科主任邝建教授。

邝建广东省人民医院

TIR概述及ADA指南相关推荐

人体血糖处于动态变化之中，并受各种因素如情绪激动或进食状态的影响。对于糖尿病患者来说，其血糖水平需要稳定控制在一个目标范围之内。临床中常用的血糖评估指标包括点血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）等。通过指尖血和静脉血检测的血糖是点血糖，空腹血糖和餐后血糖是传统点血糖指标的代表，反映的是采血时刻的血糖水平。HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，但不能看到具体每个时刻的数值。这两种方法都无法描述患者每天的血糖波动是否在正常范围，一个过于微观，一个过于宏观。

随着血糖监测技术发展，CGM能够实现数分钟监测一个血糖值并持续监测数天，同时催生出TIR（TimeinRange，葡萄糖目标范围内时间）这个新指标，很直观地反映各种干预措施包括药物治疗方案能否让患者的血糖达到理想水平。2020ADA指南肯定TIR的临床价值，推荐其用于评估糖尿病患者的血糖管理，希望TIR能够控制在70%以上。除了TIR，还有葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）。和HbA1c相似，目标范围的设定也因人而异。ADA指南提供的是常规的设定目标70%。研究发现，TIR和HbA1c具有良好的相关性。同时，指南也强调，TIR的出现并不是为了替代目前作为金标准指标的HbA1c，而是作为HbA1c不能反映实时血糖以及一段短时间段内血糖波动的一个有效补充。

TIR的主要优势及临床意义

CGM可以较长时间监测血糖波动情况，密集的血糖值可以描述血糖波动的概貌，有助于及时发现患者处于过高血糖、过低血糖、理想血糖的时间，这就是TIR最基本的概念和价值，简单、直观，更容易理解，在临床上能够满足血糖精细化管理的需求。对患者来说，TIR可以非常好地指导其调节饮食和运动，起到很好的教育作用。对医生来说，当看到患者血糖波动概况后，可为其选择合适的治疗药物，使血糖在设定的目标范围内波动，避免长时间暴露在高血糖以及发生没有意识的低血糖。目前已有证据表明，TIR不仅是血糖控制评估指标，而且与糖尿病各种慢性并发症广泛相关，包括糖尿病视网膜病变、白蛋白尿、大血管并发症等，临床实用性强。因为连续监测数天的CGM具有非常好的临床价值，故其得到了广泛认可，很快受到全球各个指南或共识的大力推荐。

以TIR为评价指标的AIM研究，

揭示阿卡波糖控糖优势

每种降糖药物都有其独特的药代动力学和药效学的特征。临床医生通过TIR了解患者血糖波动的特征，可以为其更好地选择治疗药物；在使用降糖药物以后，通过TIR显示的血糖波动情况，可以评估药物疗效。这是一个很客观的指标，患者和医生都能够看得到。

在降糖药物中，阿卡波糖的作用机制是在肠道抑制α-糖苷酶的作用，阻断α-糖苷酶将多糖分解为单糖，从而延缓了在肠道的吸收，因此其能够很好地改善餐后血糖波动。而血糖波动大对微血管及大血管病变都会带来严重的影响。AIM研究首次提供了阿卡波糖对TIR控制的临床证据，这是一项为期12周、开放标签、随机对照研究，上海市第六人民医院纳入115例使用人预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分为阿卡波糖组（100mgtid）和二甲双胍组（500mgtid），应用CGM评估不同治疗方案对血糖波动的影响。结果显示，两组均可有效降低空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平，但阿卡波糖组降低餐后血糖效果更好，能更好地改善患者的全天血糖波动，显著提高%，延长血糖达标时间，且TAR下降28.1%。该研究为中国精细化管理糖尿病提供了重要依据，针对餐后血糖升高为主的中国2型糖尿病人群，阿卡波糖能够带来更多获益。

专家简介

邝建教授

广东省人民医院内分泌科主任，南方医科大学和汕头大学医学院教授、博士研究生导师

中国医师协会内分泌代谢医师分会常委，广东省健康管理学会甲状腺病专业委员会主任委员，广东省甲状腺疾病专科联盟常务理事长，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常委，广东省医师协会内分泌医师分会、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会副主任委员，广东省医学会内分泌学分会、糖尿病学分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺肿瘤消融学组委员

主要研究方向：糖尿病血糖监测与慢性并发症、甲状（旁）腺微创诊断与治疗